Mide Kanseri: BT ve Endoskopi Bulgularının Karşılaştırılması
Mide kanseri tanısında hem endoskopi hem de görüntüleme yöntemleri önemli rol oynar. Ancak klinik pratikte sık karşılaşılan durumlardan biri, endoskopide mide kanseri saptanmasına rağmen kontrastlı bilgisayarlı tomografide (BT) patolojik bulgunun izlenmemesidir. Bu, özellikle erken evre mide kanserlerinde BT’nin sınırlı duyarlılığı ile açıklanabilir. Konu, aşağıdaki başlıklar altında incelenebilir.
1. BT’nin Duyarlılığı
Erken evre mide kanserlerinde BT çoğu zaman tümörü gösteremez.
Mide duvarındaki mukozal ve submukozal düzeydeki lezyonları seçme konusunda BT yetersizdir.
BT esas olarak şunları değerlendirmede kullanılır:
Lokal invazyon (örneğin serozaya tutulum veya komşu organ invazyonu),
Uzak metastazlar (karaciğer, akciğer, periton, lenf nodu).
Dolayısıyla BT, tanıdan çok evreleme aracı olarak ön plana çıkar.
2. Endoskopi ve Biyopsinin Önemi
Altın standart tanı yöntemi endoskopi ve histopatolojik incelemedir.
Endoskopide biyopsi ile mide kanseri tanısı konulmuşsa, BT’nin negatif olması hastalığı dışlamaz.
Bu durum özellikle erken evre mide kanserlerinde sık rastlanan bir bulgudur.
Bu nedenle her şüpheli vakada, endoskopik biyopsinin güvenilirliği ön planda tutulmalıdır.
3. Ek Görüntüleme Gereksinimi
BT’nin yetersiz kaldığı noktalarda ek görüntüleme yöntemleri devreye girer:
Endoskopik ultrason (EUS): Tümörün mide duvarı tabakaları boyunca invazyon derinliğini değerlendirmede altın standarttır.
BT/MR enterografi: Lokal invazyonun detaylandırılması ve lenf nodu değerlendirmesi için ek bilgi sunabilir.
PET-CT: Metastaz şüphesi varsa tercih edilebilir; ancak erken evre mide kanserlerinde duyarlılığı sınırlıdır.
4. Yönetim Önerisi
BT’de metastaz olmaması, hastalık yönetimi açısından olumlu bir bulgudur.
Ancak endoskopik biyopsi pozitif olduğu için hasta kesin olarak mide kanseri kabul edilir.
Bundan sonraki yönetim basamakları şu şekilde ilerler:
EUS ile evreleme: Tümörün mide duvarına ve lenf nodlarına yayılımı belirlenir.
Multidisipliner tümör konseyinde değerlendirme: Cerrah, onkolog, gastroenterolog ve radyoloğun ortak kararıyla yol haritası belirlenir.
Evreye göre tedavi: Subtotal veya total gastrektomi cerrahisi, gerekli durumlarda neoadjuvan veya adjuvan kemoterapi ile kombine edilir.
Sonuç
BT’nin temiz çıkması, kanser olmadığı anlamına gelmez. Bu yalnızca BT’de ileri lokal invazyon veya uzak metastaz izlenmediğini gösterir.
Kesin tanı, endoskopik biyopsi ile konulmuştur. Dolayısıyla tedavi planı biyopsi sonucuna göre yapılmalı, evreleme ve yönetim süreci multidisipliner yaklaşımla devam ettirilmelidir.